Lekcje niepewności i pokory – badania kliniczne z udziałem nadciśnienia tętniczego ad 5

Nadciśnienie tętnicze nie zna granic, a wszystkie trzy badania wykazały, że u pacjentów z lepszą kontrolą ciśnienia krwi wystąpiło mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych. Dzięki tym odkryciom znaczenie zniesienia ciśnienia krwi uległo zestaleniu (Tabela 1). Projekt badania Optymalnego leczenia nadciśnienia (HOT) przeprowadzonego w połowie lat 90. pokazał, że międzynarodowa społeczność badaczy, którzy badali nadciśnienie, przyjęła propozycję, że u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem rozkurczowym zmniejszenie tego ciśnienia przeciwnadciśnieniowe leki poprawiły wyniki układu sercowo-naczyniowego.21 W badaniu HOT ciśnienie rozkurczowe uczestników wynosiło od 100 do 115 mm Hg, a wszystkie otrzymywały aktywną terapię przeciwnadciśnieniową. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do jednej z trzech grup, w których docelowe rozkurczowe ciśnienie krwi było mniejsze niż 90, mniejsze lub równe 85 lub mniejsze lub równe 80 mm Hg. Chociaż nie zaobserwowano istotnych różnic w częstości występowania poważnych incydentów sercowo-naczyniowych w trzech poziomach intensywności leczenia, to badanie, w którym uczestniczyło 18 790 uczestników, jasno stwierdzało, że podwyższone ciśnienie rozkurczowe należy obniżyć do co najmniej 90 mm Hg.
Przesunięcie do ciśnienia skurczowego
Nadciśnienie skurczowe w programie dla osób w podeszłym wieku (SHEP), które było prowadzone od 1985 r. Do 1991 r., Obejmowało 4736 pacjentów, było jednym z pierwszych badań dotyczących zastosowania skurczowego ciśnienia krwi jako wskazówki do rozpoczęcia leczenia przeciwnadciśnieniowego. Aby wziąć udział, pacjent musiał mieć skurczowe ciśnienie krwi pomiędzy 160 a 219 mm Hg i ciśnienie rozkurczowe mniejsze niż 90 mm Hg (średnie ciśnienie krwi, 170/77 mm Hg) .18 Chociaż te poziomy ciśnienia skurczowego są bardzo wysokie według dzisiejszych standardów, korzyści i ryzyko związane z terapią hipotensyjną w tej ogólnie starszej populacji były nieznane w czasie przeprowadzania badania. Chociaż placebo zostało użyte jako kontrola, badanie zawierało klauzulę ucieczki , która pozwalała na rozpoczęcie terapii otwartej dla pacjentów, których skurczowe ciśnienie krwi było wyższe niż 220 mm Hg. W drugim roku nie leczono łącznie 6,7% grupy leczonej aktywnie i 70,9% grupy placebo, a różnica między ciśnieniem w grupie a ciśnieniem skurczowym wynosiła około 13 mm Hg. W grupie leczonej aktywnie wystąpiła udar mózgu o 36% niższy niż w grupie placebo, a współczynnik zespolenia zawału mięśnia sercowego bez zgonu, zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca lub niewydolności serca był o 33% niższy.
Europejska grupa robocza ds. Wysokiego ciśnienia krwi w podeszłym wieku badała izolowane nadciśnienie skurczowe w badaniu skurczowego nadciśnienia w Europie (Syst-Eur ).20 Kryterium wstępnym dla tego randomizowanego badania kontrolowanego placebo było skurczowe ciśnienie krwi od 160 do 219 mm Hg, z rozkurczowym ciśnieniem poniżej 95 mm Hg. Badanie Syst-Eur, które było prowadzone od 1989 do 1997 roku, było kontynuowane po tym, jak wyniki SHEP były znane z powodu niepewności co do leczenia izolowanego nadciśnienia skurczowego u osób w podeszłym wieku. 20 Badanie zostało zatrzymane po przeprowadzeniu tymczasowej analizy że częstość występowania pierwotnego punktu końcowego (udaru) była o 42% mniejsza w grupie leczonej aktywnie niż w grupie placebo (P = 0,003)
[podobne: internista mińsk mazowiecki, rezonans magnetyczny ceny, kardiolog dziecięcy radom ]