CPAP, utrata masy ciała lub oboje w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego

Otyłość i obturacyjny bezdech senny mają tendencję do współistnienia i są związane z zapaleniem, opornością na insulinę, dyslipidemią i wysokim ciśnieniem krwi, ale ich związek przyczynowy z tymi zaburzeniami jest niejasny. Metody
Losowo przydzielono 181 pacjentów z otyłością, umiarkowanym do ciężkiego obturacyjnym bezdechem sennym i poziomami białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy większymi niż 1,0 mg na litr w celu leczenia ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP), utracie wagi interwencja lub CPAP plus interwencja odchudzająca przez 24 tygodnie. Oceniliśmy narastający efekt połączonych interwencji nad każdym z nich na poziomie CRP (pierwotny punkt końcowy), wrażliwości na insulinę, poziomu lipidów i ciśnienia krwi.
Wyniki
Spośród 146 uczestników, dla których podano dane uzupełniające, osoby przypisane tylko do utraty masy ciała i osoby przypisane do połączonych interwencji miały obniżenie poziomów CRP, insulinooporności i poziomów triglicerydów w surowicy. Żadnej z tych zmian nie zaobserwowano w grupie otrzymującej sam CPAP. Ciśnienie krwi było zmniejszone we wszystkich trzech grupach. Nie stwierdzono istotnego zwiększenia wpływu na poziomy CRP w przypadku połączonych interwencji w porównaniu z utratą masy ciała lub samym CPAP. Zmniejszenie oporności na insulinę i poziomy triglicerydów w surowicy były większe w grupie z leczeniem skojarzonym niż w grupie otrzymującej tylko CPAP, ale nie było znaczących różnic w tych wartościach między grupą z połączoną interwencją a grupą z utratą masy ciała. W analizach per-protokołów, które obejmowały 90 uczestników, którzy spełniali wcześniej określone kryteria przestrzegania zaleceń, połączone interwencje spowodowały większe zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi i średniego ciśnienia tętniczego, niż miało to miejsce w przypadku samego CPAP lub samej utraty masy ciała.
Wnioski
U osób dorosłych z otyłością i obturacyjnym bezdechem sennym CPAP w połączeniu z interwencją zmniejszającą masę ciała nie obniżały poziomu CRP bardziej niż w przypadku każdej interwencji. W analizach wtórnych utrata masy ciała powodowała stopniowe zmniejszanie insulinooporności i poziomów triglicerydów w surowicy w połączeniu z CPAP. Ponadto, przestrzeganie schematu utraty wagi i CPAP może powodować przyrostowe obniżenie ciśnienia krwi w porównaniu z każdą z tych interwencji. (Finansowane przez National Heart, Lung and Blood Institute, ClinicalTrials.gov number, NCT0371293.)
Wprowadzenie
Dostępne dane kliniczne pochodzące w dużej mierze z badań obserwacyjnych łączą obturacyjny bezdech senny1 z czynnikami ryzyka miażdżycy, w tym z opornością na insulinę, 2 dyslipidemią, nadciśnieniem tętniczym, 3 i stanem zapalnym.4 Otyłość i obturacyjny bezdech senny są silnie powiązane.5-8 Podobnie jak obturacyjny bezdech senny, otyłość jest związane z opornością na insulinę, 6 dyslipidemią, 9 nadciśnieniem tętniczym, 9,10 i stanem zapalnym.10 Jednakże, względne role przyczynowe, które utrudniają obturacyjny bezdech senny i otyłość w tych zaburzeniach, są niejasne.6,11,12 Współzależności między otyłością a obturacyjnym bezdechem sennym są złożone i dwukierunkowe i nie można ich pewnie rozróżnić w badaniach obserwacyjnych
[patrz też: korona cyrkonowa cena, poradnia zdrowia psychicznego warszawa, korona stomatologia ]