W analizach obejmujących tylko uczestników, którzy spełniali wcześniej określone kryteria zgodności, zaobserwowano większe zmniejszenie w grupie leczenia skojarzonego niż w grupie z utratą masy ciała lub grupie CPAP. Pomimo związku przyczynowego pomiędzy obturacyjnym bezdechem sennym a nadciśnieniem tętniczym opisanym w modelach zwierzęcych i powiązaniu epidemiologicznym34 między obturacyjnym bezdechem sennym a nadciśnieniem tętniczym u ludzi, poprawa ciśnienia tętniczego za pomocą terapii CPAP w badaniach klinicznych była nieobecna lub bardzo mała, 35-37 oszacowano na około 1,3 do 3,0 mm Hg w skurczowym lub rozkurczowym ciśnieniu krwi. Jednak do tego stopnia, że obturacyjny bezdech senny i CPAP aktywują podobne lub zachodzące na siebie ścieżki patofizjologiczne prowadzące do nadciśnienia, nie było możliwe wyraźne oddzielenie ich bezpośrednich efektów bez włączenia losowo przydzielonych CPAP i interwencji utraty wagi, pojedynczo i w połączeniu. Nasze odkrycia sugerują, że zarówno obturacyjny bezdech senny, jak i otyłość mają niezależny związek przyczynowy z nadciśnieniem. Nasze badanie ma ograniczenia. Nie uwzględniliśmy interwencji typu pozoruj CPAP . Jednak zarówno pozorowany CPAP, jak i brak leczenia obturacyjnego bezdechu sennego uważa się za odpowiednie kontrole dla aktywnej interwencji CPAP.38 Ponadto pozorowany CPAP nie jest doskonałym placebo, ponieważ może powodować znaczące zmniejszenie liczby bezdechów zdarzenia, wzrost liczby zdarzeń związanych z niewydolnością oddechową i niewielkie pogorszenie jakości snu39. Nie uwzględniliśmy żadnej grupy, w której żadna terapia nie została wdrożona ze względu na względy etyczne i ponieważ jej włączenie nie było konieczne do przetestowania naszych hipotez. Nasza 24-tygodniowa stopa bezrobocia była wysoka (25%). Nie ocenialiśmy ambulatoryjnego ciśnienia krwi. Wreszcie, nasze odkrycia nie mogą być rozszerzone na populacje z cukrzycą lub łagodnym obturacyjnym bezdechem sennym z powodu naszych kryteriów wykluczenia.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że terapia CPAP w połączeniu z interwencją zmniejszającą masę ciała nie ma znaczącego przyrostowego wpływu na poziomy CRP, w porównaniu z każdą z tych interwencji. Interwencja utraty wagi połączona z terapią CPAP miała rosnący wpływ na insulinooporność i poziomy triglicerydów w surowicy w porównaniu z samym CPAP, ale nie wykryto znaczących dodatkowych efektów dla terapii skojarzonej w porównaniu z samą interwencją odchudzania, nawet wśród uczestników którzy stosowali się do reżimu terapeutycznego. W analizie, która obejmowała tylko uczestników, którzy przestrzegali reżimu, połączone interwencje spowodowały większe obniżenie ciśnienia krwi niż sam CPAP lub utrata masy ciała. Nasze badanie pokazuje, że interwencja odchudzająca jest skuteczna jako główny składnik strategii stosowanych w celu poprawy profilu ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z otyłością i obturacyjnym bezdechem sennym.
[podobne: difenhydramina, wybielanie warg sromowych, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]
Powiązane tematy z artykułem: difenhydramina leczenie kanałowe pod mikroskopem wybielanie warg sromowych